Ablehnung der Kostenübernahme

Schritt 1 · hierAntrag bei der Krankenkasse mit Belegen. Ergebnis: Bescheid, meist eine Ablehnung.

Schritt 2Kostenantrag Diagnostik an die Versorgungsbehörde, mit dem Bescheid der Kasse.

1Deine Krankenkasse

Krankenkasse (alle gesetzlichen Kassen laut GKV-Spitzenverband) Anschrift (Vorschlag; steht auf deinem letzten Schreiben der Kasse eine andere, nimm die) Versichertennummer (Mitgliedsnummer, steht auf deiner Gesundheitskarte)

2Deine Angaben

Vorname und Name Geburtsdatum Straße und Hausnummer PLZ und Ort Telefon oder E-Mail (freiwillig)

3Untersuchungen und Belege

Eine Zeile je Rechnung. Lade Rechnung und, wenn vorhanden, Befund dazu hoch. Nur Diagnostik, keine Behandlungen.

PDF, JPG oder PNG, auch Handyfotos. Verschlüsselte PDFs aus Praxisportalen lassen sich nicht einfügen, lege sie ausgedruckt bei. Die Dateien bleiben auf deinem Gerät.

4Hintergrund

Beschwerden in Stichworten (freiwillig) Verfahren bei der Versorgungsbehörde

Warum hast du selbst bezahlt? (alles Zutreffende)

Die Untersuchung wurde mir nur als Privatleistung angeboten Als Kassenleistung war kein Termin in angemessener Zeit zu bekommen Eine Ärztin oder ein Arzt hat die Untersuchung für nötig gehalten

Zusätze

Dezenter Hinweis zum Umweg über die Kasse Ein Satz, dass die Versorgungsbehörde den Bescheid verlangt, obwohl das Gesetz das nicht vorschreibt. Weiterleitung erlauben Hält sich die Kasse für unzuständig, darf sie den Antrag an die Versorgungsbehörde weitergeben (§ 16 Abs. 2 SGB I). Dann gibt es eventuell keinen Bescheid der Kasse.

?Gut zu wissen

Mit einer Ablehnung ist zu rechnen. Die Kasse erstattet selbst beschaffte Leistungen nur ausnahmsweise (§ 13 Abs. 3 SGB V), meist nur, wenn du sie vorher beantragt hast. Für Schritt 2 brauchst du genau diesen Bescheid.
Auf einen schriftlichen Bescheid bestehen. Ein Telefonat oder eine kurze Mail reicht nicht. Der Antrag bittet ausdrücklich um einen Bescheid mit Rechtsbehelfsbelehrung.
Kein Widerspruch nötig für Schritt 2. Meinst du, die Kasse müsste zahlen, weil es eine Kassenleistung war, lohnt sich ein Widerspruch. Die Frist beträgt einen Monat.
Übrigens: Ein Gesetz, das erst den Gang zur Krankenkasse verlangt, kennen wir nicht. Die Versorgungsbehörde ermittelt den Sachverhalt von Amts wegen (§ 20 SGB X) und könnte selbst bei der Kasse nachfragen (§ 86 SGB X). Verlangt sie trotzdem einen Ablehnungsbescheid, bekommt sie ihn. Dann haben eben beide Ämter doppelte Arbeit.
Bekommt die Kasse keine Antwort hin? Nach sechs Monaten ohne Bescheid ist eine Untätigkeitsklage möglich (§ 88 SGG). Eine Sachstandsanfrage hilft vorher oft.

Musterschreiben aus deinen Angaben. Es prüft deinen Einzelfall nicht und ersetzt keine Rechtsberatung. Belege und Angaben bleiben in deinem Browser. Einzige Ausnahme: Bei Fahrtkosten gehen die beiden Anschriften an die Kartendienste OpenStreetMap und OSRM, wenn du auf „Strecke berechnen“ klickst.

✓Dein Antrag

Angaben für Schritt 2 in diesem Browser merken Kasse, Absender und Rechnungen, ohne Belege und ohne Versichertennummer. Im Kostenantrag Diagnostik kannst du sie dann übernehmen.

Danach: ausdrucken, unterschreiben und so schicken, dass du den Zugang nachweisen kannst, etwa per Einwurf-Einschreiben. Notiere dir das Datum. Kommt der Bescheid, geht es mit Schritt 2 weiter.