Kostenantrag Diagnostik

1 Behörde

Der Antrag geht an die Behörde, bei der dein Impfschadensverfahren läuft. Das richtet sich in der Regel nach dem Land, in dem geimpft wurde.

Bundesland Anschrift der Behörde Vorschlag, bitte mit dem Briefkopf deiner Bescheide abgleichen und bei Bedarf überschreiben.

2 Du und dein Verfahren

Diese Angaben stehen im Briefkopf und im Betreff.

Vorname und Name Geburtsdatum hilft der Behörde bei der Zuordnung Straße und Hausnummer PLZ und Ort Telefon oder E-Mail freiwillig Aktenzeichen der Behörde Wo steht dein Verfahren?

Trifft etwas davon auf dich zu? Dann bittet der Antrag zusätzlich um vorrangige Bearbeitung. Ich bin überwiegend bettlägerig oder an die Wohnung gebunden. Ich kann nicht mehr oder nur noch stark eingeschränkt arbeiten. Ich bin im Alltag auf Hilfe anderer angewiesen.

Kontoinhaber für die Erstattung IBAN

! Schritt 1: deine Krankenkasse

Viele Versorgungsbehörden erstatten erst, wenn die Krankenkasse abgelehnt hat. Den Antrag an die Kasse erstellst du mit dem Werkzeug Ablehnung der Kostenübernahme.

Hast du die Kosten bei deiner Krankenkasse beantragt? Krankenkasse Datum des Bescheids

3 Kosten und Belege

Eine Position je Rechnung. Trage nur ein, was du selbst bezahlt hast und von keiner Kasse zurückbekommen hast.

Rechnungen und Befunde hierher ziehen. Für jede Datei entsteht eine Position. PDF, JPG oder PNG, auch Handyfotos. iPhone-Fotos im HEIC-Format bitte vorher als JPG exportieren. Verschlüsselte PDFs aus Praxisportalen lassen sich nicht einfügen, lege sie ausgedruckt bei.

Nicht hinein gehören reine Behandlungskosten, also Therapien, Medikamente, Infusionen oder Immunadsorption. Es geht um Untersuchungen, Befunde und Gutachten, die klären sollten, was dir fehlt.

0 von 30 Positionen · 0,00 €

4 Antrag erzeugen

Das PDF enthält das Anschreiben, die Kostenaufstellung und alle Belege in der Reihenfolge der Positionen.

Ich bestätige: Die eingetragenen Beträge habe ich selbst bezahlt. Sie wurden mir weder von der Krankenkasse noch von der Beihilfe oder einer anderen Stelle erstattet.

Danach: ausdrucken, unterschreiben und so verschicken, dass du den Zugang nachweisen kannst, etwa per Einwurf-Einschreiben oder Fax mit Sendebericht. Eine Kopie bleibt bei dir.

Dieses Werkzeug erzeugt ein Musterschreiben aus deinen eigenen Angaben. Es prüft deinen Einzelfall nicht und ersetzt keine Rechtsberatung. Außerhalb von Nordrhein-Westfalen gibt es nach unserem Kenntnisstand weder eine ausdrückliche Rechtsgrundlage noch eine Verwaltungspraxis für die Erstattung; der Antrag stützt sich dort auf die Pflicht der Behörde zur Aufklärung von Amts wegen. Behördenanschriften Stand November 2026.